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用药注意事项


发布日期:2020-07-25 05:37 作者:admin 点击:

  用药注意事项_医药卫生_专业资料。儿童用药的注意事项 用药时机: 先物理治疗。应该先观察病情变化。如发热,应该先弄清原因, 儿童体温较成人高,体温低于 38.5℃时,不必用退烧药,可以先用酒精擦身, 或用冰袋物理降温。 药物种类: 尽

  儿童用药的注意事项 用药时机: 先物理治疗。应该先观察病情变化。如发热,应该先弄清原因, 儿童体温较成人高,体温低于 38.5℃时,不必用退烧药,可以先用酒精擦身, 或用冰袋物理降温。 药物种类: 尽量简单化。一是“能用一种药就不用两种” ,以免药物作用叠 加,出现不良反应的风险增高;二是单一成分的药物更安全。药名带“复方” 两字的要慎用,如复方甘草片,虽止咳效果好,但 3 岁以下儿童不宜用。 剂型剂量: 首选儿童装。 在造成用药不良反应的原因中, 用药过量超过 40%。 正确的做法是尽量买“儿童装” ,如针对发烧、腹泻等儿童常见病症,药店里 基本都有儿童剂型; 若买不到, 也切忌自己拿成人药调配, 应尽快去医院就诊, 请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。 给药方式: 首选口服药。儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。原 则上能口服就不要挂点滴。婴幼儿输液本就比成人难,发生不良反应的几率也 更高。用口服药时,要注意选择适合儿童的剂型,例如用半衰期较长的药物, 可以减少用药次数。 七种症状须停药 如果孩子用药后出现下列症状,应停药并尽快就医。 皮疹:多为药疹,多喝温开水能促进药物排泄,轻者可自行消失。 发热、寒战:有时和皮疹同时出现,为药物过敏。需立刻停药,到医院接受检 查。 恶心、呕吐:多为药物副作用。用药前吃点东西,可减少药物对胃肠的刺激。 出现呼吸困难或头痛等症状:可能是过敏,也可能是病情加重,需立刻停药, 以免干扰诊断。 一位儿科医生写的儿童常见病症的注意事项 急性发热:儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的,其中以病毒性感冒 最常见,理论上病毒性感冒不需要用抗生素,但是,由于国内空气质量和发达 国家相差太多,在感冒后期,容易合并细菌感染,尤其是 5 岁以内儿童,这时 需要用抗生素。如果孩子出现发热,还要注意是否伴有其他症状,如果同时有 鼻涕,打喷嚏,眼结膜充血等,那么一般来说就是感冒,如果伴有咳嗽,在早 期大多也是感冒的症状,儿童感冒发热的时间绝大多数在 3-5 天,少数特殊 病毒感染,发热可以到 5-7 天(如疱疹性咽峡炎等) ,极端的可以到 10 天, 感冒发热的头 3 天,不用太在意,注意控制高热就可以了,个人经验不需要用 抗生素,发热超过 5 天,应该进一步诊断检查,以排除其他问题。很多儿科疾 病在发热早期是诊断不出来的,病情的过程本身就是很重要的诊断依据(如川 崎病) ,所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重,应该加 用抗生素。发热初次就诊时,医生一般都会开抗生素,但其实绝大多数不需要 马上用,可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。现在很多医生在体检后会 告诉家长,孩子喉咙有点红,或者肺里呼吸音有点粗,实际上这些描述往往表 明医生的体检没有发现有价值的问题(上海的孩子,咽部多少都有点充血,没 什么问题。呼吸音粗没有具体标准,说明不了什么问题) ,只是医生为了给自 己留点后路的说法。 如果单单只有这些描述, 可以不用抗生素, 注意观察病情。 常见呼吸道疾病中,有 2 个病一定要用抗生素: 1. 急性扁桃体炎,尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药,2 岁以内的孩子, 由于扁桃体还没有怎么发育,化脓性扁桃体炎极少极少,4 岁以后明显增多; 中耳炎,一定要用抗生素。 2. 急性发热的处理:婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善,体温波动大,很 多时候,高热不和病情平行,就是说高热不能表示病情严重,很多孩子体温很 高,但精神不错。因此,对于高热不用太着急,而且发热本身是人体的保护性 反应。儿童的基础体温比成人高,所以发热的标准也比成人高,具体的标准各 家还不一样,最科学的是和孩子平时的体温比较,但很难做到。一般来说腋表 高于 37.4 度,肛表高于 37.8 度,可以认为发热,另外,由于人体早晨的体温 低,傍晚的体温高,也要具体分析。对于 39 度(肛表)以下发热,可以不予 处理(有的书上的标准可能更高) ,注意观察其他症状,多喝水。对于有惊厥 病史的孩子,退热药需用的早,同时还要用抗惊厥药,防止高热惊厥。 发热的处理主要有药物降温和物理降温。 家庭的退热药目前主要有口服和肛栓,口服的以”对乙酰氨基芬”和“布洛芬” 为主,商品名有很多,后者的持续时间比较长,有的医生会说体温不是很高用 对乙酰氨基芬,很高的话用“布洛芬”这样的说法不对,体温不是很高就不要 用退热药。但是如果要用,量一定要足,这 2 个药的安全范围很大的,超过正 常用量的 10 倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量至少 10mg/kg , 临床上经常看到家长担心副作用, 就尽量给孩子少吃一点, 有时量差一点点, 效果就没有, 但是剂量用足, 降温效果就来了。 “布洛芬” 的剂量位 8-10mg/kg 有很多复方的制剂或者糖浆,需要家长细心研究一下具体的含量和浓度,换算 一下,按体重算,不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的,还可以再 增加 1/4 剂量。退热药用过会大量出汗,一定要多补充水分退热药也是比较容 易引起药物过敏的(另外 2 类是抗菌素和抗癫痫药) ,如果身上出现皮疹要十 分警惕小心,严重的药物反应会非常严重,甚至威胁生命。 物理降温:可以用老的热水袋(灌上冷水,一半多一点) ,冰箱里冻一下,别 结冰,上铺薄毛巾,放在脖子底下(不要放在头底下) ,让热水袋弯过来包住 脖子 2 侧,由于颈部血管在 2 侧,这样效果好。腹股沟,肘窝和膝关节后面也 可以用冰水袋覆盖,就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。 题外话: 婴幼儿的静脉穿刺比较困难,很多家长很担心输液的时候会被打 好多针,会盯着打针护士,其实这样的效果适得其反,任何人都是在放松的状 态下才能比较好地发挥自己的某项水平, 当面对压力时, 一般水平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理, 内科医生有风险的操作也不会 给自己家人做。家长盯着护士,无疑会给护士压力,反而容易打不进,打静脉 针很多时候是凭感觉的,一紧张就容易出错,尤其是经验不足的护士。所以建 议各位在孩子打针的时候不要盯着护士,最好让护士抱着孩子在另外地方打, 如果要家长配合, 也不要去看打针。 医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。 说件线 岁的儿子生病住院,需要颈静脉抽血,几个护士 在病房里抓住哭天喊地的孩子操作,这个医生在病房外面心疼得留眼泪,但是 他不会进去看儿子,因为护士一紧张,操作失败的线. 关于验血和拍片: 儿童常见的急性呼吸道疾病中, 只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌 感染的血象变化,其他疾病很少能看到明显的血象变化。在儿童,即使是气管 炎,支气管炎,明显血象变化的也很少,就是支气管肺炎,绝大多数也没有白 细胞明显升高。因此,初次就诊,验血的意义不是很大,但医生一般都会要求 (包括排片) ,主要还是为了保护医生自己,如果经验丰富的医生没有要求验 血,自己没有必要要求。排胸片很多医院的报告都会写: “肺纹理增粗” ,其实 绝大多数也没有太大问题,主要也是为了给医生的治疗留有余地,如果给其他 的儿科医生看,很多是没有问题的,所以不用太担心。但是,有极少数很重的 肺炎,有时只有高热一个症状,其他什么也没有,体检也听不到湿罗音,胸片 可以明确诊断。因此,如果孩子只有高热,而且体检也没有发现,拍片还是很 必要的。辅助检查只能作为医生看病的参考,找一个只得信任的医生是关键。 每个孩子患呼吸道疾病后的恢复情况, 个体差异很大, 很大程度上和遗传有关, 临床上经常看到有的孩子很少感冒,感冒了不吃药也很快好了, 有的孩子经常感冒,一感冒就咳嗽,然后气管炎,非得输液才能控制。 一般来说,过敏体质的孩子(得过奶藓,出现过喘鸣的) ,呼吸道的问题比较 多,咳嗽容易迁延不愈。 4. 咳嗽咳痰的观察和处理: 咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的,在初期绝大多数是病毒性的,没有特效药, 不用太在意,即使恢复很顺利,彻底痊愈至少也要 7 天以上。咳嗽主要观察频 率和程度,频率比较好理解,程度比较难解释:一般来说,连声咳(每次咳嗽 都是连续几声)比单声咳严重,另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部 位发出,比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽,随着病情的加重,可以 感觉到咳嗽声发出的部位会向下,感觉从气管或者更深的地方发出,声音会比 较发闷,这时往往表明病变已经到气管了。咳痰主要观察痰液的粘稠程度,幼 儿不会吐痰,咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了,家长看不到痰液,需要观察孩 子每次咳嗽时是否带有痰液的声音,以及痰液是否容易咳出来,就是说,如果 咳嗽 1-2 声,痰的声音就没有了,或者不咳了,说明痰液不是很粘稠,容易 咳出。相反,如果咳嗽 5-6 声感觉痰液还在气管里,那么表明痰液比较粘稠。 上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别,在病情不是很重的时候,医生的 体检查不出什么的,最多听到呼吸音有点粗,厉害一点听到一点痰鸣音,但是 如果家长能说出比较详细的情况,可以给医生的处理做参考。至少我很注重家 长的叙述。幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢,过敏体质的孩子更是如此,所 以家长不要太着急, 注重观察病情的变化最关键, 疾病始终是一个动态的过程, 不是慢慢好起来,就是慢慢加重。治疗咳嗽咳痰的药物大同小异,咳嗽糖浆, 儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的,里面止咳的成分极少, 主要的化痰消炎的,而且以中药成分多,服用没问题,成人的咳嗽糖浆最好不 要给幼儿用,除非清楚里面的成分。化痰药现在多用“沐舒坦” ,其实个人感 觉老药“必嗽平”的效果更好(沐舒坦是它活化物的提纯) ,价格极便宜,但 药店很少有,医院里医生又不肯开。使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段, 目的是使痰液稀释容易咳出来, 一般用 5 天左右, 会明显感觉咳嗽时痰液 “松” 了(参照前面的表述) ,又少数还会同时感到痰液多了,如果感到痰液多了, 化痰药应该停用了,到了这个阶段主要要促使痰液排出,或者使痰液量减少。 婴幼儿咳嗽能力差,痰液不易排除,可以用拍背,促进痰液流动,具体方法: 将手指并拢,手掌轻微弯拢,形成掌心部分略凹陷,轻轻拍背这样有共振的效 果,需要不同的体位都拍,直立,平卧,侧卧,每次 5-10 分钟。香港产的“候 枣散”有比较好的消痰效果,会使痰液减少,但是在咳嗽咳痰的早期使用效果 并不佳,建议在后期痰液比较松的时候,或者很长时间了,还有一点点痰消不 掉的时候使用。有过敏体质得孩子,咳嗽咳痰容易迁延不愈,主要原因是气道 容易有过敏性炎症(抗菌素无效)加上幼儿的气道口径小,气道周围软骨发育 不全,容易导致气道痉挛,产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必 要。抗菌素的使用:如果到了气管炎,支气管炎,抗菌素还是要用的,临床上 经常看到处理不及时发展程肺炎的。抗菌素要用就要足量,包括疗程,剂量太 小,不能完全杀死细菌,反而容易产生耐药菌,现在常用的口服头饱类,说明 书上的建议用量普遍偏小,建议按照说明书上的用量上限使用。化脓性扁桃体 炎最好静脉给药,而且疗程要足,一般用青霉素治疗 2 天,体温就会正常,很 多家长只愿意输液 3 天, 其实这样治疗的不彻底的, 容易形成复发性扁桃体炎, 这样的孩子不少, 身体一累就发热, 肯定是扁桃体的问题, 输液 3 天体温正常, 反复发作。 所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子, 建议至少输液 5 天以上, 最好 7 天。 说点题外话,有时候,经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说:问题不大, 有点气管炎,吃点药就行了,可以 2 天后咳嗽明显加重,再去门诊,结果医生 说有肺里罗音了,肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差,不服责任。其 实这些病例中, 很大一部分是因为第一次就诊的时候, 病情还没有发展到肺炎, 不是医生不负责,幼儿的病情变化很快,学龄儿童一般不会这样。 5. 关于腹泻和呕吐: 腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状, 病因主要有有细菌感染, 病毒性腹泻, 食物消化不良,药物副作用等,病毒性感冒有时会合并腹泻,腹泻的诊断相对 比较简单,大便化验非常重要,很多时候比孩子的体检跟重要,门诊时最好有 大便标本,血常规绝大多数正常,只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞 升高。排除细菌性腹泻,可以不用抗菌素,但是很多病毒性腹泻的大便常规也 会有少量白细胞,这时比较难排除细菌感染,医生一般会建议用点抗菌素,现 在用的比较多的是头孢二代(希刻劳等)和庆大霉素药水口服,庆大霉素效果 不错,但本身副作用相对较大,尤其是耳毒性,其敏感性主要和体质有关(当 然,发生率极小) ,和剂量无关。以前认为,口服庆大霉素药水不会吸收入血, 是安全的。但是,近来也有学者认为,在肠道粘膜受损伤的情况下,庆大霉素 药水也可能吸收入血,个人认为首选不用庆大霉素,效果不好才考虑。头孢二 代对大多数细菌性腹泻有效,但少数效果不好,头孢三代对腹泻的效果要好的 多,副作用更小,目前市面上有头孢他美酯,头孢克肟,头孢地尼,第四代头 孢效果更好,如:头孢吡肟,头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱(非常严重了) ,所以补充水分最重要(最 好加点盐) ,水不肯喝,喝点碳酸饮料也是很好的,应用口腹补液盐(ORS) 需注意: 加水量必须比说明书中成人的要求增加一半, 如: 成人要求加水 500ml, 婴儿须加水 750ml。 判断是否有脱水, 家长最简单的办法就是观察小便的情况, 如果小便情况基本正常, 肯定没有脱水, 如果半天没有小便就要考虑去医院了。 止泻药现在最常用的是蒙脱石(思密达等) ,它在肠道不吸收的,所以很安全, 轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是,也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果 很差,个人经验可以加大剂量,超出说明书的一倍也没有问题。会吞药的孩子 有点黄连素也很有效,既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻,但是吃奶 的孩子,不要停奶。很多家长会觉得喂药特别难,经常被孩子吐掉,可以试试 备一个 10,20 毫升的注射器,把药水抽到里面,慢慢打到孩子嘴里,我自己 没试过, 有些家长说效果不错。 幼儿由于胃的解剖和生理特点, 非常容易呕吐, 有时遇到顽固呕吐,治疗效果不佳,现在一般用灭吐灵,效果比马丁林好,碰 到顽固的,如果喂药比较顺利,建议试用藿香正气水(藿香正气滴丸) ,有时 效果非常好。 呕吐还有要注意的是,可能是其他疾病的表现,如脑炎,脑膜炎,要注意精神 状态。另外呕吐后很短时间内查血常规,很多会造成白细胞偏高,其临床意义 大打折扣。最好呕吐后 4-6 小时后再查血。以上很多只是自己的经验,不一 定全对,如果各位按照我的说法去实践了,希望能说说具体情况,提提意见, 我也非常需要情况的反馈,医生最好的老师是病人! 老年人用药安全问题要注意 老年人多数体弱多病,服药机会也多。据调查,65 岁以上的老年人约有 80%患心脏病、高血压、关节炎和糖尿病等慢性疾病,甚至 35%的老人还不止 患有一种疾病。可见,患病的老人多,老年病多,吃药亦多,从而由于服药对 身体造成损害的机会也多。有不少药物不仅能治好老人的病,也能给老人造 出许多新病,这不能不引起老人们及其后辈的加倍关注。一般来说,老年人用 药要掌握好 6 条原则: (1)减少用药剂量。有人主张,从 50 岁起,每增加 1 岁就应相应减少用药 量的 1%。 (2)改变服药次数。如每日服 2 次,改为每日服 1 次。 (3)减少用药种类。 (4)合理联用药物 (5)眼药出现副作用时,应及时换药。 (6)要重视药物的相互影响 (以上应在医生指导下进行) 下面例举几种老年慢性病患者常服用的药物,在服用时应注意的问题。 1.地高辛(狄戈辛、地戈辛):老年人患充血性心力衰竭或其他心脏病时,都用 此药治疗。但此药安全范围窄,老年人的肾清除率比中青年低,故极易发生中 毒反应。老人服用后,有 50~95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心等。 这些症状可导致进食减少,进而造成营养不良,由此而引起一些新病。因此, 任何一位服用地高辛的老年患者,如果体重明显减轻,就应考虑到中毒,应该 停用地高辛,并咨询医生采取其他措施。 2.利尿药:患高血压和充血性心衰的老年患者常要服用利尿药。一些利尿药如 速尿,在利尿同时,会使体内钾离子大量流失,从而导致肌无力、心律失常、 血压过低等。老年人则更容易出现这些情况,因为老年人体弱,对失水、失钾 特别每感,故老年人在服利尿药时,切忌偏食,一定要多补充一些富含钾的食 物,如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆,香菇等类食品及紫菜、海带、干贝类、 虾仁、香蕉、花生等。 3.激素类药物:对于老年人来说,激素类药物是忌用药。老年人由于蛋白质需 要量增加, 维生素 D 和钙吸收减少, 对激素类药物引起肌肉萎缩和骨质疏松特 别敏感,而且停药后也不能恢复,特别是绝经后老年妇女用此类药物更易引起 骨质疏松。如果病情需要,非用不可时,必须充分补充动物肝脏、鱼肝油、禽 蛋、牛奶 (羊奶)等含维生素 D 丰富的食物,以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾 皮、豆腐、海带、干酪等。 4.镇静和抗焦虑、抑郁药物:人到老年,由于脑血管硬化和脑细胞老化,逐渐 出现精神障碍,如抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认识能力下降,不得不借助影响精 神活动的药物来纠正思维和认识。然而老年人服用镇静药后,往往出现嗜睡、 无食欲的症状,久而久之,会导致营养不良而诱发其它疾病。若服用抗抑郁药 则又会引起食欲亢进,营养过剩,偏嗜甜食,这对有糖尿病和高血压的老年人 非常有害。总而言之,老年人用药必须备加慎重。做子女的要多注意家中老人 的用药情况,有意识地替老人把好用药关,对老人所患疾病和所用药物要有所 了解,并在饮食上注意相应的平衡和补充。

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