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患者用药指导--使用胰岛素有哪些注意事项?


发布日期:2020-08-05 16:59 作者:admin 点击:

  ① 注射胰岛素需使用专用注射器。胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器、胰岛素笔和持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵)3种方法。在注射胰岛素时,要使用专用的胰岛素注射器,不能应用普通的注射器,因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位,而普通注射器上的刻度是ml,而且最小单位是0.1ml,换算后等同于4U 胰岛素,而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此,如果使用普通注射器,患者不仅需要换算剂量和体积,而且也很难精确地抽取所需剂量。

  ② 使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时,还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取,如使用400U 一瓶的胰岛素时应该使用40U (1ml)的胰岛素注射器,而使用300U 的胰岛素笔芯时应该使用的是100U (1ml)的注射器,否则很容易出现剂量误差。

  ③ 使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下,胰岛素笔不需要放在冰箱内,即使在炎热的夏天,多数胰岛素笔也会配备隔热袋,胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内,热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。

  ④ 如果室温过高,超过25℃,而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋,必须将胰岛素笔放置在冰箱内时,应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2~8℃保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内,因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。

  ⑤ 瓶装胰岛素注射前应提前30min从冰箱中取出,放置在室温下复温后方可注射。

  ⑥ 瓶装胰岛素一旦开封,在2~8℃的保存条件下最多可以使用3个月,胰岛素笔芯一旦开封,在室温下储存最多可以使用1个月。

  ⑧ 胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换,多次反复使用会对患者造成很大危害,如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩甚至断裂等,最终影响患者的血糖控制。胰岛素应注射在皮下组织内,而非肌肉内。按照以上注意事项正确使用胰岛素,仍然会出现一些问题,应采取适当方法处理。

  ① 疼痛:胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的,产生的疼痛与注射部位相关,腹部注射疼痛最轻。进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。

  ② 皮下瘀血:由注射时损伤皮下毛细血管引起,瘀血未吸收前不要在该部位注射。一般在1周后可自行吸收,不用专门处理。

  ④ 脂肪垫:由于长期在同一部位注射胰岛素,可刺激皮下脂肪增生肥大,形成脂肪垫或结节,如在脂肪垫部位注射胰岛素,将影响其吸收。

  ⑤ 胰岛素外溢:当胰岛素注射完毕拔针时,针眼处会有少量胰岛素流出,导致胰岛素用量不准,使用诺和笔注射时较常见。正确方法是:注射时捏起皮肤,呈45°进针,注射完毕等待约6s再拔针。

  ⑥ 胰岛素抵抗:常见于肥胖、胰岛素用量偏大的2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)患者,在无酮症酸中毒的情况下,每日胰岛素用量大于200U、持续48h以上者可以确诊为胰岛素抵抗。

  ⑦ 屈光不正:多出现于初始胰岛素治疗后,由于血糖迅速下降,引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变,晶状体内水分外溢致使屈光率下降,视物模糊,一般2~4周自愈。

  ⑧ 体重增加:注射胰岛素后常引起腹部肥胖,老年糖尿病患者多见。2型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍,可减轻肥胖。

  ⑨ 胰岛素抗体:长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体,影响胰岛素的吸收和降糖作用。若做胰岛素释放试验,可使胰岛素测定值变低,导致结果不准。改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的形成。

  ⑩ 胰岛素水肿:糖尿病未控制前,高血糖可导致体内失水、失钠、细胞外液减少等。当接受胰岛素治疗后,血糖有效控制的4~6日内,体内可出现水钠潴留,颜面与四肢水肿,一般数日内可自行吸收。胰岛素治疗初期注射剂量较大时,可出现不同部位水肿,但随着胰岛素的继续使用,常常可自行消失。

  胰岛素过敏:可见注射部位红肿、瘙痒、水疱、硬结,常在注射后2~12h发生,持续2h后会逐渐消退。处理方法:注射胰岛素时进针深一些,经常变换注射部位;注射部位湿热敷;应用抗过敏药;改用人胰岛素或胰岛素类似物。胰岛素过敏还可见全身反应,多表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘,重者可发生休克。多发生于停用胰岛素数月后,又恢复使用胰岛素的患者。治疗方法以紧急脱敏为主(将正规胰岛素溶于0.9%氯化钠注射液中,稀释到0.1ml含胰岛素0.001U 时做脱敏试验用),如发生休克现象,可立即皮下注射肾上腺素0.25~1.0mg,并给予氢化可的松100~300mg溶于500ml盐水中静脉滴注。脱敏后不宜中途停用胰岛素,以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。最好改用胰岛素类似物(如优泌乐、诺和锐、来得时、长秀霖、速秀霖等),因为它们的结构不同于胰岛素,不与胰岛素抗体结合,故一般无胰岛素过敏反应。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

  绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?

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